Пупкова грижа

 Пупкова грижа - грижа живота, що виходить через розширене пупкове кільце.

 Пупкова грижа становить до 30% від усіх гриж у дітей.  Зустрічається переважно у дітей грудного віку, у дівчаток в 2-3 рази частіше, ніж у хлопчиків.

 Чому виникає пупкова грижа

 У 3-місячного зародка в центрі вже сформованої передньої черевної стінки залишається невеликий отвір, через яке проходять пупкові судини і сечовий проток (урахус), вкриті оболонками.  Вони формують пупковий канатик.  Після народження дитини пупкові судини перестають функціонувати, і пупкове кільце повністю закривається після відпадання пупкового залишку.  Цьому сприяють самостійне стягування пупкового кільця, зрощення пупкових судин і сечового протоку (урахуса) з шкірою навколо пупка, виникнення на місці ембріональної тканини в області пупка більш щільної сполучної тканини, розвиток пупкової фасції.

 Остаточне формування пупкового кільця відбувається на 6-му місяці позаутробного життя дитини.  На місці пупкового кільця утворюється рубець.

 Таким чином, пупок складається з наступних шарів - зовні шкіра з рубцевої тканиною (пупкове кільце зрощений з шкірою і ущільненої ембріональної тканиною) і зсередини - очеревина.  Його форма може бути різною: плоскою або випуклою.

 При недостатньому розвитку і наявності сприятливих умов (підвищення внутрішньочеревного тиску під час крику, запору, проносу, метеоризму, кашлю і т.д.) через пупкове кільце випинається очеревина з внутрішніми органами і утворюється пупкова грижа.

 Найчастіше випинання відзначається в верхньому півколі пупка, оскільки нижнє півколо укріплений трьома тяжами - залишками сечової протоки в центрі і з двох сторін залишками пупкових артерій.  У верхньому півколі знаходиться тільки залишок тонкостінної пупкової вени, яка перетворюється в круглу зв'язку печінки, в разі її незарощення створюються умови для виходу внутрішніх органів з черевної порожнини.

 Пупкові грижі у дітей тільки прямі, що йдуть ззаду вперед через пупкове кільце, тому грижової мішок знаходиться під шкірою, часто щільно спаяний з нею і пупковим кільцем.  Збільшення грижі пов'язано з розтягуванням тільки очеревини і витончення шкіри над нею.

 Симптоми пупкової грижі

 При огляді дитини в області пупка визначається випинання округлої, іноді еліпсоподібної форми, що збільшується при напруженні, зникає в стані спокою або положенні лежачи.  Якщо вправити пупкову грижу і пальцем промацати пупкове кільце, то можна виявити краї дефекту пупка.

 У дітей раннього віку вмістом пупкової грижі є тонка кишка, так як сальник недорозвинений і не дістає до пупкового отвору.  У дітей старшого віку в грижової мішок разом з тонкою кишкою може виходити і сальник.

 Пупкова грижа рідко супроводжуються болем, але якщо грижа великих розмірів, то при виході внутрішніх органів в грижової мішок може виникати колікоподібний біль в животі, який швидко зникає.

 Таке ускладнення пупкової грижі, як утиск, виникає дуже рідко.  В цьому випадку грижа не вправляється, виникає біль.  Таким чином, діагностика пупкових гриж не становить труднощів.

 Лікування пупкової грижі

 Пупкова грижа може самостійно закриватися в перші 2-З року життя.  У цей період проводять консервативну терапію, яка направлена ​​на зміцнення м'язів передньої черевної стінки: масаж передньої черевної стінки, викладання дитини на живіт.

 Лікування починають у віці одного місяця.  Дитину викладають на живіт на 3 хв до 5 разів на день за 20-30 хв до годування.  Підняття голівки дитиною сприяє напрузі м'язів передньої черевної стінки.  Комплекс гімнастичних вправ, призначений методистом з лікувальної фізкультури, може проводити сама мама дитини.

 Якщо пупкове кільце не закривається до 2-3 років консервативно, показано оперативне лікування.  Однак в деяких випадках при грижах великих розмірів, коли немає надії на самостійне закриття пупкового кільця, оперативне втручання можна проводити у віці після 6 міс.  Операцію проводять під наркозом.

 Існує кілька методів операцій. Розрізи, що рекомендуються при розтині грижі, можуть бути різними.  Раніше оперували з видаленням пупка розрізом навколо нього.  У сучасній хірургії цей метод не застосовують.  Найчастіше користуються напівмісячним розрізом над, під пупком або обходячи пупок зліва.  Але ці розрізи не зовсім косметичні, тому що в подальшому формується рубець і пупок «зміщується» в сторону.

 Тому частіше здійснюється розріз уздовж серединної лінії безпосередньо через пупок довжиною 2,5-3 см, а для збереження пупка спеціальний шов накладають так, щоб пупок прийняв форму втягнутого.  Таким чином, зберігається зовнішній вигляд пупка.

 Профілактика пупкової грижі

 Дитина з пупковою грижею має розширене пупкове кільце вже від народження.  Передбачати чи буде у дитини пупкове кільце нормальним або розширеним неможливо.  Саме тому не існує специфічної профілактики пупкової грижі.

 Свекатун В'ячеслав Миколайович,

 дитячий хірург,

 кафедра дитячих хвороб ФПО ЗДМУ