Крипторхизм. Болезни половых органов мальчиков

Крипторхизм – врожденная аномалия мужских половых органов, заключающаяся в неправильном расположении яичек вследствие их незавершенного опущения.
Крипторхизм выявляется у 1-4% новорождённых детей и чаще отмечается у недоношенных. Правое яичко страдает в 50% случаев, левое – в 20%, двухсторонний крипторхизм – выявляется у 30% детей. У 70% мальчиков, с обнаруженным при рождении крипторхизмом, до достижения возраста 1 год возможно самопроизвольное опущение яичка в мошонку.
У плода первых месяцев внутриутробного развития яички находятся забрюшинно на уровне поясничных позвонков. Продвижение яичек из забрюшинного пространства через паховый канал к мошонке осуществляется по специальному проводнику – Гунтерову тяжу, соединяющему яичко с мошонкой.
1) Гунтеров тяж (губернакулюм). 2) Половой член. 3) Паховый канал. 4) Яичко. 5) Полость брюшины. 6) Семенной канатик
Виды крипторхизма
По варианту нарушения опущения яичка в мошонку крипторхизм разделяется на две группы:
- Ретенция яичка – в этом случае яичко останавливается на пути своего продвижения в мошонку в брюшной полости или паховом канале.
- Эктопия яичка – здесь яичко уходит в аномальное для себя расположение в область бедра, паха, пениса.
Существует также ложный крипторхизм, при котором яичко отсутствует в мошонке вследствие чрезмерного напряжения мышцы поднимающей яичко. В отличие от истинного крипторхизма в данном случае яичко возможно извлечь в мошонку и обойтись без оперативного вмешательства.
Причины крипторхизма
На процесс миграции яичка влияют следующие факторы, патология которых приводит к определенной форме крипторхизма:
- Гунтеров тяж (губернакулюм). Патология этой соединительнотканной координирующей связки приводит к искажению нормального направления низведения яичка.
- Внутрибрюшное давление, величина которого способствует опусканию яичка.
- Уровень половых гормонов. Недостаточное влияние гонадотропных гормонов матери и андрогенов плода приводит к крипторхизму, как правило, двустороннему.
- Патология развития половых органов. Задержка развития яичка с его придатком ведет к нарушению их восприимчивости к гормонам, и соответственно к отклонению от нормального пути продвижения яичка.
- Механический фактор – различные сращения мягких тканей в направлении следования яичка, его короткие сосуды или семенной канатик, деформация пахового канала.
Осложнения крипторхизма
Для нормального развития половых клеток необходимы определенные тепловые условия с температурой более низкой, чем в животе, что обусловливает нахождение яичек в мошонке. Изменение термальных условий приводит к угнетению сперматогенеза и, следовательно, к вероятному бесплодию. Так же осложнениями крипторхизма могут стать перекрут неопущенного яичка и развитие злокачественной опухоли.
Диагностика
- визуальный осмотр и ощупывание органов мошонки,
- ультразвуковое исследование и допплерография мошонки и области паха с целью оценки размеров и расположения яичка и кровотока в семявыносящем протоке,
- если яичко не находится вышеприведёнными методами прибегают к лапароскопии для визуального осмотра брюшной полости и определения дальнейшей тактики.
Лечение крипторхизма
Операция при крипторхизме производится в возрасте 1-2 года жизни ребёнка. Позже патологические нарушения в яичке становятся необратимыми с возрастанием риска бесплодия.
Операция при крипторхизме - орхопексия - состоит из трех этапов:
- Освобождение яичка и семявыносящего протока от сращений с окружающими тканями.
- Низведение яичка в мошонку.
- Фиксация яичка.
Свекатун Вячеслав Николаевич,
детский хирург,
кафедра детских болезней ФПО ЗГМУ