Фимоз. Болезни половых органов мальчиков

Фимоз (в переводе с древнегреческого - «намордник») - сужение наружного отверстия крайней плоти полового члена, препятствующее выведению головки из препуциального мешка (крайней плоти) и свободному акту мочеиспускания.

Частота возникновения фимоза зависит от возраста. Так выведение головки полового члена может происходить только у 5% новорожденных, в год жизни – уже у половины детей, а к трем годам – у более 90%. Вероятность фимоза в 16-18 лет - 0,6% случаев.

Головка пениса и крайняя плоть образуются из общих тканей с 7 по 17 неделю внутриутробного развития. Крайняя плоть формируется из складочки кожи в основе головки пениса и растет, вытягиваясь под этой основой. До 5 месяцев жизни плода эпителий крайней плоти и головки сливаются воедино. Далее эпителиальные клетки изменяются и отслаиваются. И уже после рождения ребенка продукты разрушения, накапливаясь, приводят к образованию полостей между головкой пениса и крайней плотью. Так созревает и постепенно отдаляется от головки препуциальный мешок. В месте этого процесса определяются скопления частичек беловато-желтого цвета (неонатальная смегма). Обычно отделение крайней плоти от головки заканчивается к трем годам, самостоятельно. Следовательно, до 3 лет фимоз  у детей признают физиологическим явлением, не требующим хирургического лечения. Но обязательно соблюдение соответствующей гигиены. Нужно помнить, что крайняя плоть играет защитную, иммуногенную и эрогенную роль в течение всей жизни человека.

Осложнениями фимоза являются: баланит, постит, баланопостит, парафимоз, смегмальные конкременты и др.

Классификация фимоза

Выделяют следующие виды фимоза:

По формам:
1) Физиологический (может сохраняться длительное время, если грубо не форсировать открытие головки)

2) Рубцовый фимоз - это следствие принудительного открытия головки пениса, что вызывает микронадрывы, кровоточивость, инфекции сопутствующие рецидивирующие баланиты, поститы, баланопоститы усиливают патологический рубцовый процесс.

Рубцовый фимоз

3) Гипертрофический фимоз характеризуется удлинением крайней плоти в виде трубочки (хоботка), резко суженной на конце, нарушает акт мочеиспускания и ведет к задержке мочи в препуциальном мешке с последующим воспалением.

Гипертрофический фимоз: а - к мочеиспусканию; б - в процессе мочеиспускания

4) Атрофический фимоз характеризуется резким сужением и укорочением крайней плоти без признаков рубцевания.

Атрофический фимоз

По наличию осложнений:
1) Неосложненный.
2) Осложненный (баланопостит, острая задержка мочи, атония мочевого пузыря, уретерогидронефроз).

Диагностика фимоза

В клинической картине фимоза преобладают: увеличение крайней плоти при мочеиспускании, болевой синдром, нарушение акта мочеиспускания, раздражение кожи, местная инфекция, зуд, кровоточивость, инфекция мочевыводящих путей. Все эти явления могут быть выражены в разной степени и дополняют друг друга.

Лечение фимоза

Консервативное
а) медикаментозное;
б) использование ГКС (кремов с гормональными препаратами);
в) мануальная дилатация препуция: расширение крайней плоти вручную с помощью специальных методик.

Хирургическое
а) обрезание крайней плоти (различные модификации);
б) препуциопластика – формирование крайней плоти.

Обрезание крайней плоти: а - рассечение крайней плоти по дорсальной поверхности; б - круговое отсечения крайней плоти; в - наложение узловых швов на препуциальном листке.

Лечение рекомендуется начинать с консервативных методов, особенно до 3 - 5 лет. По данным американской ассоциации педиатров, консервативная тактика ведения таких больных сократила объем хирургической помощи до 10%. Анализ результатов исследования проведенных в Англии и Австралии, свидетельствуют о том, что в большинстве случаев обрезание у детей не оправдано.

Свекатун Вячеслав  Николаевич,
детский хирург,
кафедра детских болезней ФПО ЗГМУ