Пупочная грыжа

Пупочная грыжа — грыжа живота, выходящая через расширенное
пупочное кольцо.
Пупочная грыжа составляет до 30% от всех грыж у детей. Встречается преимущественно у детей грудного возраста, у девочек в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков.

Почему возникает пупочная грыжа

У 3-месячного зародыша в центре уже сформированной передней брюшной стенки остается небольшое отверстие, через которое проходят пупочные сосуды и мочевой проток (урахус), покрытые оболочками. Они формируют пупочный канатик. После рождения ребенка пупочные сосуды перестают функционировать, и пупочное кольцо полностью закрывается после отпадения пупочного остатка. Этому способствуют самостоятельное стягивание пупочного кольца, сращение пупочных сосудов и мочевого протока (урахуса) с кожей вокруг пупка, возникновение на месте эмбриональной ткани в области пупка более плотной соединительной ткани, развитие пупочной фасции.

Окончательное формирование пупочного кольца происходит на 6-ом месяце внеутробной жизни ребенка. На месте пупочного кольца образуется рубец.

Таким образом, пупок состоит из следующих слоев - снаружи кожа с рубцовой тканью (пупочное кольцо срощенное с кожей и уплотненной эмбриональной тканью) и изнутри - брюшина. Его форма может быть разной: плоской или выпуклой.

При недостаточном развитии и наличии благоприятных условий (повышение внутрибрюшного давления во время крика, запора, поноса, метеоризма, кашля и т.д.) через пупочное кольцо выпячивается брюшина с внутренними органами и образуется пупочная грыжа.

Чаще выпячивание отмечается в верхнем полукруге пупка, поскольку нижний полукруг укреплен тремя тяжами – остатками мочевого протока в центре и с двух сторон остатками пупочных артерий. В верхнем полукруге находится только остаток тонкостенной пупочной вены, которая превращается в круглую связку печени, в случае ее незаращения создаются условия для выхода внутренних органов из брюшной полости.

Пупочные грыжи у детей только прямые, идущие сзади вперед через пупочное кольцо, потому грыжевой мешок находится под кожей, часто плотно спаянный с ней и пупочным кольцом. Увеличение грыжи связано с растяжением только брюшины и истончением кожи над ней.

Симптомы пупочной грыжи

При осмотре ребенка в области пупка определяется выпячивание округлой, иногда элипсообразной формы, увеличивающееся при натуживании, исчезает в состоянии покоя или положении лежа. Если вправить пупочную грыжу и пальцем прощупать пупочное кольцо, то можно обнаружить края дефекта пупка.

У детей раннего возраста содержимым пупочной грыжи является тонкая кишка, так как сальник недоразвитый и не достает до пупочного отверстия. У детей старшего возраста в грыжевой мешок вместе с тонкой кишкой может исходить и сальник.

Пупочная грыжа редко сопровождаются болью, но если грыжа больших размеров, то при выходе внутренних органов в грыжевой мешок может возникать коликообразная боль в животе, которая быстро исчезает.

Такое осложнение пупочной грыжи, как ущемление, возникает очень редко. В этом случае грыжа не вправляется, возникает боль. Таким образом, диагностика пупочных грыж не представляет труда.

Лечение пупочной грыжи

Пупочная грыжа может самостоятельно закрываться в первые 2-З года жизни. В этот период проводят консервативную терапию, которая направлена на укрепление мышц передней брюшной стенки: массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка на живот.

Лечение начинают в возрасте одного месяца. Ребенка выкладывают на живот на 3 мин до 5 раз в день за 20-30 мин до кормления. Поднятие головки ребенком способствует напряжению мышц передней брюшной стенки. Комплекс гимнастических упражнений, назначенный методистом по лечебной физкультуре, может проводить сама мама ребенка.

Если пупочное кольцо не закрывается до 2-3 лет консервативно, показано оперативное лечение. Однако в некоторых случаях при грыжах больших размеров, когда нет надежды на самостоятельное закрытие пупочного кольца, оперативное вмешательство можно проводить в возрасте после 6 мес. Операцию проводят под наркозом.

Существует несколько методов операций. Разрезы, рекомендуемые при вскрытии грыжи, могут быть разными. Ранее оперировали с иссечением пупка разрезом вокруг него. В современной хирургии этот метод не применяют. Чаще всего пользуются полулунным разрезом над, под пупком или обходя пупок слева. Но эти разрезы не совсем косметические, потому что в дальнейшем формируется рубец и пупок «смещается» в сторону.

Поэтому чаще осуществляется разрез вдоль срединной линии непосредственно через пупок длиной 2,5-3 см, а для сохранения пупка специальный шов накладывают так, чтобы пупок принял форму втянутого. Таким образом, сохраняется внешний вид пупка.

Профилактика пупочной грыжи

Ребенок с пупочной грыжей имеет расширенное пупочное кольцо уже от рождения. Предвидеть будет ли у ребенка пупочное кольцо нормальным или расширенным невозможно. Именно поэтому не существует специфической профилактики пупочной грыжи.

 

Свекатун Вячеслав  Николаевич,
детский хирург,
кафедра детских болезней ФПО ЗГМУ


Поделиться ссылкой на эту страницу:
Оставить отзыв